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　　2023-11-21

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　　泰国试管动态

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　　前些天有位试管婴儿姐妹怀孕了，7周左右，B超检查已经见到胎心，这两天有点咖啡色的阴道出血，群里有姐妹建议说“苎麻根不会喝坏吧？听说是保胎的。”

　　门诊中常常听孕早期出血的妹子说“在喝苎麻根汤”，她们隔三差五地到医院检查血HCG和B超，一边吃孕酮，一边喝苎麻根汤。

　　苎麻根保胎有效吗？会不会喝坏？

　　说到保胎，首先要搞清楚要不要保胎，能不能保胎。

　　正常妊娠。正常妊娠有时也会有少量阴道出血，有两个来源：一是受精卵着床植入子宫内膜，侵袭到血管引起出血；二是怀孕后子宫体增大，而宫颈不会相应增大，于是在宫体宫颈交接处，宫颈粘膜发生错位引起出血。如果怀孕后血HCG的增长速度正常，B超检查胚胎发育符合孕周大小，在孕6-8周看到胎心搏动，大概率属于正常妊娠，这时的出血不是流产，不需要保胎，只需严密随诊观察。

　　苎麻

　　先兆流产。只有少量阴道出血，胚胎正常。这种情况可能就是上面说的正常妊娠出血，也可能是难免流产的先兆。这时要根据是否是复发性流产、孕妈是否患有相关疾病等情况决定如何保胎治疗。

　　胎停，难免流产。表现为血HCG增长缓慢或不增长，甚至下降，B超检查胚胎发育小于孕周，到6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了。这种情况流产难以避免，不必保胎。

　　宫外孕。宫外孕也表现为阴道出血，有时伴有下腹痛。这种情况不能保胎。

　　其次，要保胎的，能保胎的，保胎方法要对症，即要根据流产的原因来保胎。

　　流产的原因多种多样。大多数原因是胚胎本身有问题，所谓“优胜劣汰”，流产就是一个自然淘汰的过程。还有孕妈的因素，如黄体功能不全、甲状腺功能异常等内分泌疾病，子宫肌瘤、宫腔粘连等子宫因素，免疫功能异常等等。

　　苎麻

　　保胎方法要根据流产原因来定。如孕妈黄体功能不全，使用孕酮保胎；如有甲状腺功能减退，要补充甲状腺激素......2016年中华医学会妇产科学分会产科学组编写了《复发性流产的专家共识》，这是我们治疗复发性流产的指南。

　　苎麻根是中药，我学的临床医学虽然有中医课程，但只是一个学期大约二十来节课，所学的只是皮毛。因为上面微友的咨询，我今天在网上查了一下苎麻根的药用功效，并在知网CNKI数字图书馆查阅了有关苎麻根治疗流产的论文。

　　对苎麻根的药性药效，《日华子本草》说：味甘，滑，冷，无毒。《纲目拾遗》说：治诸毒，活血，止血，止渴，安胎；涂小儿丹毒，崩漏，白浊，滑精，牙痛，疖毒，跌扑损伤......

　　对于苎麻根安胎，《医林纂要·药性》说：孕妇两三月后，相火日盛，血益热，胎多不安。苎根甘咸入心，能布散其光明，而不为郁热，此安胎良药也；而《本草正义》则说：苎麻根泄热通利而下行，非胎动者所宜。

　　在知网CNKI数字图书馆医疗类文库中查到苎麻根安胎有关论文5篇，其中中医药大学李珊珊整理了名老中医治疗先兆流产的医案173个，方剂191首，发现共使用药物154种，这些方剂大都以寿胎丸(桑寄生、续断、阿胶、菟丝子)为核心，加以补益药白芍、杜仲、白术、党参等药物，再配伍止血药苎麻根及清热药黄芩、生地黄，补肾健脾为主，清热凉血为辅，随证辨证论治，再予以加减。

　　以上可以看出，苎麻根治疗流产并不是适合每个孕妇的，对保胎起到的也不是核心作用，可能只是辅助作用。

　　中医讲究辩证论治，对流产保胎也一样。

　　对于孕早期有阴道出血的孕妈，首先要进行血HCG、B超等检查监测，判断是否宫内妊娠流产及流产原因，如需要保胎，应对症用药。如要辅以中药保胎，则要看中医，经辩证后用药，自行服用苎麻根汤不一定有效果。

　　这时一个药物安全性的问题。《日华子本草》说苎麻根：味甘，滑，冷，无毒；《浙江民间草药》说：性寒，味酸，无毒。

　　但一个药物是否安全，有无致突变、致畸、致癌作用，严格来说要经过药理学实验、动物实验、临床研究等几个过程来进行评价，然而目前我们对中药还不作这样的评价。

　　所以，苎麻根对胎儿、对孕妇会不会喝坏？我只能回答：“不清楚。”

　　2023-11-21

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