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　　2023-11-21

　　感染

　　疫苗

　　泰国试管动态

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　　HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，家族成员众多，有200多个兄弟姐妹。目前被世界卫生组织（WHO）定级“最高职称”的有14名成员，分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。这14个成员被称为高危型HPV。其中最恶贯满盈的是HPV16和HPV18，他俩对宫颈癌的“贡献”超过70%，其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%-30%。

　　HPV阳性≠宫颈癌

　　低危型主要见于生殖器疣等良性病变，比如尖锐湿疣，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。

　　任何和性活动有关的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活开始时年龄较小，性伴侣数量，最近的性伴侣变化，和另有性伴侣（包括男性和女性）的人性生活等。手指、肛门、阴道的接触，或者皮肤密切接触被污染的衣物、玩具也可能传播该病毒。

　　答案是：不一定。

　　感染HPV后，绝大部分（95%以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，仅有一小部分女性会变为持续感染。绝大部分（80%以上）HPV感染可以在数月内清除（一般在6-9个月，平均8个月，很少有超过一年的），87%的HPV感染可以在12个月内清除，95%的HPV感染可以在2年内清除。HPV的自我清除时间主要是由HPV型别决定的，低危型HPV需要5-6个月，高危型HPV需要8-14个月。

　　宫颈癌的癌前阶段分为CIN1、CIN2、CIN3，即宫颈上皮内瘤样病变1、2、3级，根据病情的轻重可以分别理解为宫颈癌前病变的1、2和3级。持续的HPV感染对于宫颈癌进展具有非常重要的意义，持续的HPV感染是CIN2以及CIN3进展的分子标记。

　　高危型HPV感染平均8-24个月可发生CIN1、CIN2、CIN3，再平均8-12年可发生宫颈癌。宫颈癌是常见HPV感染发生的偶然事件，却具有必然性。坏消息就是宫颈癌前病变甚至宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

　　HPV传播途径

　　宫颈癌晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消耗恶液质等临床表现。一旦到了宫颈癌晚期，治疗的难度都会远远高于宫颈癌早期，预后其五年生存率不足30%，而早期癌是可以治愈的。

　　所以宫颈癌的预防尤为重要，远离HPV感染就可以远离宫颈癌。

　　HPV科学认知规范治疗是关键

　　1、一级预防，即疫苗

　　目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。二价和四价HPV疫苗在国外100多个临床应用达10余年以上，已证明对HPV-16和HPV-18具有同等良好的保护效果，至少可持续10年左右。

　　四价HPV疫苗比二价HPV疫苗多了两种低危型别HPV-6和HPV-11，因此比二价HPV疫苗增加了预防尖锐湿疣的“重任”。

　　九价HPV疫苗中涵盖7种高危型别HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58，这些亚型HPV和93%的宫颈癌有关。相比二价和四价疫苗对宫颈癌的预防保护效果提高20%左右。

　　目前我国内地将HPV疫苗定为二类疫苗，公民自费自愿接种。并根据我国大规模临床试验结果，CFDA（食品药品监督管理总局）批准二价疫苗的接种人群为9-45岁的女性，四价疫苗为20-45岁女性，九价疫苗为16-26岁女性。

　　在我国，27岁以上的女性朋友目前不能接种九价疫苗，但是依然可以依据自己的具体年龄选择二价或四价疫苗。

　　2、二级预防，即筛查

　　宫颈癌筛查起始年龄为 21岁，无论是否有性生活史，除非是确诊感染了IVF，小于21岁女性没必要筛查。

　　21—29岁，推荐每3年做一次TCT（宫颈液基细胞学）检查，30岁以下不推荐进行TCT和 HPV（人乳头瘤细胞）联合检测。不推荐每年进行宫颈癌筛查。

　　30—63岁，优先推荐TCT和 HPV 联合检测，每 5 年 1 次；也可采用每3年单独细胞学筛查。不推荐每年进行筛查。

　　连续筛查未发现病变，65 岁后应停止任何方式的筛查，此前筛查结果为明确阴性定义指在近 10 年内有连续 3 次细胞学阴性或连续 2 次联合检测结果均阴性，且最近一次筛查在过去 5 年内进行。

　　已行全子宫切除术的妇女，如既往无 CIN2 或更高级别病变病史，应该停止常规细胞学筛查和 HPV 检测，也无需因任何原因重新开始筛查。

　　具有下列危险因素的女性，可能需要针对具体情况制定更频繁的宫颈癌筛查：HIV 感染女性；免疫功能低下女性（如实体器官移植者）；出生前有过乙烯雌酚接触者；CIN2（宫颈上皮内瘤样病变2级）、CIN3 或癌症治疗后妇女。

　　3、三级预防，即治疗

　　治疗也是预防。如果发现了宫颈癌及癌前病变不予以治疗，任凭其最后直至发展成晚期癌，其五年生存率不足30%，但是对于早期癌是可以治愈的。

　　4、保持外阴清洁，避免感染

　　老公要以身作则，每次性生活前要主动将自己的小弟弟清洁做到位，当然也要按照几步洗手法将手清洁。夫妻生活一定要卫生，花样要少来，口交行为要避免。没有生育要求的时候，避孕套不能少。虽然套套不能100%阻隔HPV感染，但是可以减少阴道宫颈的损伤，继而可以降低HPV感染几率。

　　5、洁身自好

　　健康、和谐的性生活，避免多性伴，丈夫有同样责任。

　　6、保持开朗、乐观的心态

　　良好的生活习惯，戒烟，有利于保持免疫力，预防癌症和疾病。

　　2023-11-21

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