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　　2023-11-21

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　　复发性流产患者因为多次清宫或多次移植，有可能会导致子宫内膜的损伤。今天我们来谈论一下，B超单上经常出现的“子宫内膜不均”到底是个什么鬼？！

　　子宫内膜不均是超声回声的一种描述，通常是由于内膜下的血管分布不均所导致的，对于备孕的女士如果超声显示“子宫内膜回声不均”一定要行宫腔镜检查，并治疗病变，以保证良好的宫腔环境，从而提高妊娠率；对于年龄较大的女士则要宫腔镜结合病理，排除恶性病变。

　　正常的子宫内膜与雌孕激素周期及卵泡发育周期是同步的，并在一定程度上反映了内分泌水平的变化，无论是何种原因导致的不孕或者反复自然流产，大部分表现在子宫内膜结构异常、炎症反应、雌孕激素减少等，影响子宫内膜厚度，形态，血流的变化，从而影响胚胎着床。在治疗过程中，需要定期检测子宫对内膜血液灌注，正确指导用药及治疗，提高妊娠率及保胎成功率。

　　子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面，根据子宫内膜组织周期性变化，不论卵子是否受精，一般分为以下三期（以一个月经周期28日为例）：1、月经期：月经周期第1-4日；2、增殖期：月经周期第5-14日；3、分泌期：月经周期第15-28日。

　　子宫内膜变化是卵巢的内分泌即雌、孕激素作用而出现，与卵泡发育的排卵过程一致。排卵前，卵巢以分泌雌激素为主，使内膜仅发生增殖性变化。在排卵后期在雌孕激素联合作用下使子宫内膜发生特殊的分泌性变化，子宫内膜的声像图也有相应的改变。增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表现为典型的“三线”征，即外层为高回声的基底层，内层为低回声的内膜功能层，中央的条状高回声为宫腔粘液，（或两层内膜结合线）。

　　生育期妇女的双层内膜厚度约为5-12mm，分泌期最厚度可达14mm，绝经期后妇女内膜变薄，小于6mm。

　　子宫内膜息肉

　　子宫内膜癌

　　子宫内膜肉瘤

　　子宫内膜间质结节

　　孕物残留

　　子宫内膜增生症

　　粘膜下肌瘤

　　还有很多疾病超声显示子宫内膜回声不均，如苗勒氏管混合瘤、内膜损伤性改变（子宫内膜炎，宫腔黏连，瘢痕等）、滋养细胞疾病、间质细胞增生、子宫内膜结核等。

　　超声是妇产科的主要辅助检查手段，某些疾病的早期，在超声表现不典型，不可能替代病理，遇到超声提示：内膜回声不均时应该警惕以上情况的出现，可以诊断性刮宫送病理结 合宫腔镜检查还要结合临床及其他检查，进一步明确诊断。同时不要紧张，因为有一部分是正常的，如:药物流产后，子宫内膜没有来得及修复，这种情况是正常的，也可见于使?外源性雌激素药物等。

　　2023-11-21

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