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　　2023-11-21

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　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位。内异症是育龄女性常见的妇科疾病，在育龄妇女中的发病率达10%~15%，在不育症妇女中的发病率高达40%~50%。内异症患者每月受孕率仅为正常女性的1/3，30%~50%的内异症患者伴有不育，由内异症引起的不育也被称为内异症相关不育（endometriosis associated infertility）。临床上子宫内膜异位症分为腹膜型、卵巢型、深层浸润型和其他类型，不同类型间经常并存。内异症与不育高度相关，其导致女性生育力下降的原因涉及以下几方面：损害卵巢储备功能；损害输卵管功能；影响子宫内膜的容受性；卵泡生长发育和卵母细胞成熟障碍；自由基氧化应激增加，以及细胞因子、白介素和各种生长因子水平的失衡等。内异症相关性不育是试管婴儿的主要适应征。2015年内异症的诊治指南建议：对于内异症生育指数（EFI）评分低、有高危因素的患者（年龄在35岁以上、不育年限超过3年，尤其是原发性不育者；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者），应积极行辅助生殖技术助孕。合适的促排卵方案其目的是获得适当数量的优质卵子和同步发育的高容受性子宫内膜。对于内异症相关性不育患者应选择促排卵方案，一直是研究者探讨的重点。接下来我们将主要探讨不同促排卵方案在内异症相关性不育的试管婴儿治疗中优势与劣势。一、拮抗剂方案与长方案长方案作为最早被辅助生殖临床广泛应用的卵巢刺激方案，其优势是通过降调节后卵泡发育的一致性提高，同时降调节也可以减少内异症造成的盆腔炎性反应。但该方案相较拮抗剂方案卵巢刺激时间较长、对“深度”降调节的周期促性腺激素（Gn）使用剂量增大、获卵数偏少。而随着近些年来国内外学者的探索，拮抗剂方案目前在临床上应用越来越成熟，其与长方案相比，操作更加灵活方便，患者用药时间显著缩短，且明显降低卵巢过度刺激综合征的发生率。二、长方案与（改良）超长方案与常规长方案相比较，超长方案或改良超长方案在卵巢刺激之间垂体降调节时间更长，被认为更有助于压制异位内膜病灶的生长、改善免疫状态降低盆腔微环境对试管过程的不良影响，并有可能改善试管婴儿妊娠结局。但超长方案或改良超长方案更易出现“过深降调”，启动的时机和剂量需要更多的经验摸索，其应用的促性腺激素的剂量更多、时间更长，并且获卵数可能减少，周期取消率增高。三、手术与内异症IVF患者对于卵巢子宫内膜异位囊肿4cm）和不能确定卵巢囊肿性质的情况下应考虑手术。进行预防性手术并不能降低取卵手术后的输卵管卵巢囊肿的风险。不建议对复发性卵巢子宫内膜异位囊肿二次手术，对复发者可以考虑乙醇硬化疗法，且不会降低IVF的妊娠率。在IVF失败的情况下，手术可能会改善试管婴儿的妊娠率。另外促排卵并不会加重内异症患者相关疼痛症状，也不会加速疾病进展和促进疾病复发。

　　2023-11-21

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