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　　2023-11-21

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　　前几天遇见一个8年前治疗过的患者，她的二胎女孩已经4岁了，娇俏可爱非常活泼，让我不禁想起她艰难的备孕经历。

　　当年还在备孕一胎的患者，为怀一胎经历的种种我看着都心疼：因葡萄胎清宫2次，加上之前多次人流病史，内膜薄得让人焦虑，当时的月经量可用点滴记录，哪怕是我这个主治医生都曾一度觉得她这个子宫算是废了，生育希望太渺茫了。但她没放弃，我也没有理由放弃。在她坚持治疗了一段时间之后，终于怀了生了。

　　不由得有些感慨世界的奇妙，其实人体亦是，哪怕她的子宫内膜已经像是几乎沙化的土壤，可就是那残存着的小片绿洲，让新的生命从那里生根发芽，让她实现怀孕生子的愿望。

　　当然这是个例。怀孕之事明面上看挺简单，实则个个器官功能节节相扣，需要非常紧密协作才能实现精卵的相遇、结合、种植、生长。这其中内膜的准备是至关重要的一步！

　　在流产率越来越高的现代，因“内膜薄”而影响妊娠的不孕症患者已不占少数，这些患者的问题主要在“月经太少”、“月经越来越少”、“备孕很久却始终怀不上”。

　　也有部分患者把自己的不孕归罪于年龄老了、功能下降，这确实是一方面的原因，但并不是全部。

　　医生并不会真的认为只是因为年龄，在病史询问时会根据病人的描述来获取一些“线索”，比如患者会这样描述：

　　然后医生断案开始找罪魁祸首到底在哪里？根据之前的问诊以及激素检测和B超的监测结果分析病情，真相逐渐浮出水面：原来是因为胚胎土壤的问题 --- 子宫内膜。

　　子宫内膜的离别是每月的常态，内膜有3层：1层基底层2层功能层。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不会受卵巢性激素的影响，不发生周期变化。而功能层经历过太多次变化了，每到月经期内膜表面2/3的功能层会受卵巢性激素的影响，发生周期变化而脱落。如果此时刚好有受精卵入住，它也会极尽全力护其周全，尽量的开花结果，这是她存在的最大价值。

　　土壤肥沃与否有一个临床的标准：在卵泡成熟时，内膜的厚度应该达到8mm以上，若小于7mm，则为薄型内膜。薄型内膜意味着土壤不够肥沃，这就会失去胚胎种子种植的基础条件。

　　内膜不厚不好主要就两个原因：

　　内膜生长不良

　　内膜生长不良即当卵巢的内分泌功能异常，雌孕激素减少，不能刺激内膜由增生期至分泌期的转化，造成的内膜厚度异常。

　　通常临床上卵巢早衰、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等疾病都可以影响我们卵巢的性激素分泌。

　　因为内分泌引起的子宫内膜薄，相对来说更容易恢复，我们可以选择的治疗包括：

　　?最常用激素补充疗法，比如补佳乐、芬吗通、达芙通、黄体酮胶囊等，增加雌孕激素刺激内膜生长，一般从最小有效剂量开始，但要医生详细评估，根据具体病情酌情调整用药剂量，对有生育要求的患者注意不要影响患者的卵泡发育及排出。

　　?还可以用阿司匹林、万艾可、生长激素（GH）改善子宫动脉血流量、改善子宫内膜的发育。

　　?中医药的使用也在临床验证本对改善内膜厚度有效，虚证者重在补肾滋阴，或濡养精血以调经，不可妄行攻破，以免重伤精血。实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。

　　内膜损伤

　　即由于人流、引产、清宫、宫内节育环放置等宫腔操作手术操作引起的内膜损伤，若子宫内膜基底层受损、宫腔内形成粘连带、宫腔形态出现异常、宫内炎症感染也可以引起内膜生长受限。

　　“那咋办啊？我有个朋友也清宫好多次，不是照样生出了？我咋就不行呢？”每当听到这里我会感到一丝悲哀，个体本来就有差异，还没能爱惜自己多一点。

　　同情归同情，问题也要解决。我们可以通过B超及宫腔镜来辅助诊断，有宫腔粘连的病人需行宫腔镜下粘连分离，对有结核感染者进行抗结核治疗，有内膜炎症的病人给予抗生素治疗。

　　当然随着医学的发展，目前粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 宫腔灌注也可改善子宫内膜厚度。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种糖蛋白，属于集落刺激因子当中的一种，对滋养原细胞具有一定的刺激作用，能够促进滋养原细胞的增生，从而有助于内膜的生长，改善容受性。干细胞治疗也成为研究热点及最新的治疗方法。

　　有些病人常会问到吃什么可以补充内膜，也许很多食物里也含有一些成分有雌激素样作用，但真要起到治疗效果还是有段距离的，明确内膜薄的原因正规治疗才是正确的选择。

　　子宫内膜是我们滋养生命的地方，若不肥沃，再好的种子也没用，我们要珍惜善待！

　　2023-11-21

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