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　　2023-11-21

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　　胚胎

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　　检查

　　泰国试管动态

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　　提到做试管婴儿中的检查项目，备孕妈妈们可能张口就来：激素六项、AMH、基础卵泡监测、输卵管检查……然而，这里面一个最重要也最容易被忽略的项目，就是宫腔镜检查！

　　宫腔镜是移植前必须的检查

　　其实呢，在泰国和日本等各大生殖中心，宫腔镜一直就是一个常规的必选项目。

　　不过这个宫腔镜是“检查”，而不是“手术”，是无创也无痛的，和很多姑娘们谈虎色变的需要全麻的宫腔镜手术完全不是一回事。

　　宫腔环境有多重要，不需要再说了吧？无论多好的胚胎都需要种在肥沃土地里才可以发芽。所以移植之前需要对宫腔情况进行摸底。

　　但是我们平时做的阴道B超，虽说能测量内膜的厚度和形态，但是只能看到下面这个样子：内膜基本上就是黑黑的一层，做个卵泡监测还行，用来看宫腔环境，无异于隔靴搔痒。

　　B超画面看不到宫腔内膜情况

　　而宫腔镜检查是怎么做的呢？

　　就像胃镜一样，把一个细长管状连接镜头的管子，通过阴道宫颈管放入子宫腔，前面有个冷光源，宫腔里面的每一寸土地就可以暴露在医生的视线中啦。这时，医生可以清楚地观察到子宫腔的大小和形态、子宫内膜的色泽和厚度、子宫角和输卵管开口的存在。

　　相比较B超而言，宫腔镜距离子宫更近，没有其他器官遮挡，能清楚地观察子宫内部结构和状态，从而可以发现内膜增生、内膜炎、子宫粘膜下肌瘤和内膜息肉以及子宫纵隔、宫腔粘连、宫内异物等等或大或小的问题。

　　这些问题中大部分是没有明确症状的，通过B超或其他辅助检查是无法发现确诊的，但确是影响胚胎着床的重要因素之一。

　　所以宫腔镜是唯一的准确排查宫腔内环境的方法哦。

　　宫腔镜检查实图-息肉

　　一旦情况搞清楚了，我们就可以对症下药，先解决问题再放胚胎。而不是盲目移植。

　　如果等到移植反复失败了再回过头来做宫腔镜，就会白白浪费珍贵的胚胎。对于卵少的妹子而言浪费胚胎可是要命的事情。

　　如果你觉得宫腔镜检查只是看一看，那可就太低估它了。

　　除了让我们不走冤枉路，宫腔镜的作用还不只是看一看那么简单。

　　1、缓解宫腔粘连

　　宫腔镜检查实拍图，最后一张为粘连

　　在宫腔镜检查过程中，也会因为检查镜的转动让粘连部分剥离，轻微的宫腔粘连会被解决，并不需要进一步再做手术。

　　2、有助于发现输卵管问题

　　在宫腔镜检查中，会给宫腔内打入一定的膨宫剂，让子宫腔有了压力，如果之前有一些轻微输卵管堵塞的情况，可能在检查中被压力疏通。

　　此外对于输卵管积水的患者来说，通过宫腔镜检查还能发现部分积水倒流的情况，这些对于胚胎移植都是很危险的事情。

　　所以在国外的生殖中心，也可以在做宫腔镜检查的同时做输卵管造影检查。

　　3、起到胚胎模拟移植的效果

　　每位患者做宫腔镜检查时，医生都会对患者的子宫情况进行观察，确认移植区域是否正常，之后移植时就将胚胎放到这个区域。

　　这时候，宫腔镜就不仅仅是检查，而是一次移植的预演。这样不仅可以增加胚胎着床成功率，还能减少宫外孕的发生。

　　宫腔镜检查中的移植区域确认也是英医院移植成功率高的重要原因。当然这种预移植的方法，对于很多还在做盲移的医院来说是做不到的。

　　有多项研究表明，四成以上宫腔镜检查会发现子宫问题，而其中子宫内膜炎等疾病经过治疗后，40%的人在下个月怀孕。

　　Y女士曾在国内反复移植五次都没着床，到了国外被医生建议去做宫腔镜检查。检查报告如下：在宫底和前壁两个位置都有息肉。我们知道，宫底部分有息肉的话，是影响胚胎着床的。后来有了胚胎之后，Y女士做了息肉去除手术，手术后一次移植成功。

　　Y女士首诊时的宫腔镜报告

　　4、为什么宫腔镜检查没有成为国内生殖中心的标配？

　　有的姐妹可能要问了，既然宫腔镜检查那么好，为什么没有变成试管前的常规项目呢？

　　这是由于在国内大部分生殖中心，并没有单独的宫腔镜检查项目，而是把检查和手术放在一起来做。

　　这种医疗程序上的设置，对于那些子宫确实有问题的姑娘而言是可以提高效率的；但是对于很多没有严重到要做手术的姑娘而言，为此付出一次全麻手术的代价，就有点用大炮打蚊子的感觉了，不值当啊！

　　因为顾虑，她们由此也就失去了这个了解自己子宫环境的绝佳机会。

　　5、宫腔镜检查到底疼不疼？

　　好了，就算知道了宫腔镜的各种好处而怦然心动，但是最让姑娘们望而却步心生恐惧的，还是疼痛的问题。

　　疼不疼，取决于检查时用的是软管还是硬管。

　　在目前国内的大部分生殖中心，宫腔镜检查不是一个独立的项目，而是包含在手术里面一起做的。既然有可能要手术，那么就要用硬管来做，大家比较一下软管和硬管的操作示意图。

　　宫腔镜检查器材对比

　　我们知道子宫腔和子宫颈之间有一个生理弯曲，在宫腔镜检查前都需要提前向宫腔打入膨宫剂，建立通道。

　　硬镜操作：如果用硬镜操作，就需要把整个子宫腔膨胀起来，使宫颈和宫腔的位置呈一条直线，才能够放入检查镜。

　　膨宫剂的多少及牵拉力的大小则是最直接影响疼痛的原因。所以，国内大部分的宫腔镜检查都需要全麻，而且术后出血较多。

　　软管检查：区别于硬管，软管检查只需要打入少量膨宫剂，让子宫腔内出现一个小的腔隙，就可以把软镜放进里边进行检查。

　　而且在宫内操作时，需要转换镜头全方位观察，而硬镜的牵拉力是要远大于软镜的牵拉力的。

　　引起疼痛感区别的还有医生检查时的操作手法。这与医生的经验及本身的治疗水平有关，导致相同的检查项目由于操作方法和技术的不同而对患者体验产生明显差异。

　　可以说，软镜能无痛高效地完成检查需要，确保试管流程顺利进行。

　　2023-11-21

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