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　　2023-11-21

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　　试管婴儿胚胎移植后14天验孕棒测出双杠超开心，可医生却说没怀孕？为什么尿hcg和血hcg的检测结果不一样呢？

　　怀孕，是一件非常严肃的事情。

　　无论男女双方处在什么阶段，怀孕后生产与否都一定会给双方生活和整个家庭带来重大改变。如何判断是否怀孕？古人靠“把脉”，现在人们最常用的就是“验孕棒”了。

　　当发现大姨妈推迟了好几天，很多人第一反应便是：难道，怀孕了？该怎么办呢？对了，买个验孕棒测一下！

　　便携的验孕棒，一道杠是小队长，常代表没怀孕，两道杠是中队长，常表示怀孕了。锁上洗手间，怀着忐忑的心情接上尿液，再按照说明书把试纸条浸入，然后就静静地等待结果显现。备孕还是意外，那测出的一道或两道红杠杠，让无数的女性爱恨交织。

　　验孕棒准确么？大多数情况下，是。100%准确么？未必！

　　目前市场上绝大部分验孕棒检测原理都是单克隆免疫胶体金法检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）。hCG是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促性腺发育的糖蛋白激素，分泌后直接进入母血，可通过孕妇血液循环而排泄到尿液中。

　　因此可通过简便快捷的验孕棒帮我们判断怀孕与否，但此类验孕产品并非100%准确，除了跟尿液稀释程度有关外，还受很多干扰因素影响，会造成假阴性或者假阳性，即使是明晃晃的两道杠，有时也未必是真的怀上了，或许还存在其他疾病的发生。

　　所以如果大家如果想确认自己是否真的怀孕了的话，还是要去医院找医生验血或做B超等更确切的检查，只有医生才会给出最准确的判断和建议。

　　在电视剧《爱情公寓》中，也因验孕棒结果和实际情况不符而闹过乌龙。漂亮的美嘉用验孕棒验出两道杠后意外得知自己怀孕了，但慌乱的她还没有想好要怎么面对怀孕这样事，所以她不仅对所有好友隐瞒，也没有去医院确认一下自己是否真的怀孕。好友悠悠意外得知阳性验孕棒是她的之后，急匆匆拉她到医院进行了检查。

　　不巧的是，美嘉的血hCG和B超都显示她并没有怀孕。这让单身的美嘉长舒一口气。

　　可是没有怀孕为什么验孕棒会两道杠呢？不都测的hCG么？难道验孕棒是假的不成？

　　no！no！no！并不是这样，我从发生在身边的一个案例讲起吧。

　　那天在门诊我遇到了这样一位患者，她的情况和美嘉类似，不同的是，这位患者已经备孕半年，非常期待这个孩子的到来，可想而知她的内心是经过怎样的过山车式的冲击，好在经过解释之后，患者本人及家属表现了非常配合的理解。

　　患者34岁，在家备孕半年，每个月经周期都会用验孕棒自行检测尿hCG，由于昨晨在家检测为弱阳性，所以今晨来我院进行检查。医生开具了尿hCG（胶体金法）和血清β-人绒毛膜促性腺激素（免疫荧光干式定量法）的检测，检测结果如下：

　　诚如所见，一阴一阳！

　　在我检验科，尿hCG由临检组检测，血清β-hCG由免疫组检测，两组单独分开工作，通常情况下由于标本和检测时间的不同，尿hCG会首先完成检测，而我是当天免疫组值班人员，我的习惯是，发任何结果之前都会看一下该患者所有的检测情况，当我看到此患者尿hCG为弱阳性，而我的检测结果为

　　?我自己组的结果是否可靠？

　　?是钩状效应还是假阳性？

　　随即检查了仪器的质控、试剂等，结果全部在控，而且尿hCG胶体金法是一个对于检验师来讲简单的不能再简单的试验，同事几乎不可能存在失误，除非标本有问题，如果因为浓度过高存在钩状效应的话，我这边稀释后在检测范围内也应该能检测出来。

　　于是我按说明书进行了稀释和原倍复检，检测结果都为

　　但患者得知后，情绪波动较大，和其丈夫来到检验科质疑结果可靠性，害怕尿不是自己的尿，血不是自己的血。为了安抚患者也为了证明自己，在患者强烈要求和领导同意后，患者全程观察的情况下，重新取标本再次进行了检测，并且血清β-hCG加做了电化学发光法，结果仍一阴一阳。

　　患者逐渐接受后，我向患者讲解了为什么会导致尿hCG假阳性的原理，以及可能导致假阳性的几种原因，患者于是加做了甲状腺功能和性激素六项，结果如下：

　　原来如此，结果证实了我的猜测，患者可能处于排卵期，因为尿液中高浓度的黄体生成素（LH）才会发生假阳性。

　　后经和医生沟通，患者备孕心切，加之一些未知偏方影响可能有些月经不调，所以才会有月经推迟，尿hCG假阳性的结果出现。

　　hCG和黄体生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、促甲状腺激素（TSH）一样，都是糖蛋白，都由两种亚单位(α-和β-)组成。这四种激素中，α链是完全相同的，而β链具特异性，负责特定激素功能。

　　所以，所有与hCGα亚基反应的抗体均能与LH、FSH、TSH的α亚基发生交叉反应，市面上许多验孕棒均不能达到单独检测β亚基的水平，因此才会发生假阳性。而血β-hCG一般都用β-hCG抗体来测定标本中的β-hCG，不受α亚基交叉反应的干扰。

　　通常情况下，正常尿液中LH含量很少，特殊情况如更年期妇女、排卵期、双侧卵巢切除患者，因尿液LH含量增高，可影响到尿hCG的检测结果。

　　另外，脑垂体肿瘤、甲状腺功能异常、卵巢囊肿、子宫内膜增生、子宫癌等也容易导致尿液hCG假阳性，尤其是异常妊娠时，滋养层巨噬细胞分泌裂解hCG的酶异常增高，其降解产物也增高至分泌入尿液中有关。

　　因此，尿液hCG虽有一定的参考意义,但其影响因素较多，许多情况下并不能客观地反映病情变化，监测滋养细胞活性，为临床提供诊断和治疗的准确依据，应以检测血清β-hCG为准，并结合其他检查。

　　泰国妇产科医师学会（ACOG）明确指出，应避免因hCG假阳性试验结果导致不恰当的临床决策。在这里，hCG假阳性既包括了血液，也包括了尿液。在实际工作中，尿液hCG的假阳性更多见，单一尿hCG检测存在高度漏诊或误诊的风险，可通过血β-hCG检测和其他检查进行排除，另外，血β-hCG同样存在干扰因素，如嗜异性抗体或无活性型hCG，还有未知成分屏蔽抗原决定簇使之无法与抗体结合，hCG抗原随时间和温度变化不稳定或降解无法被抗体识别等情况的影响。

　　作为检验工作人员，屡次碰到此类问题都是如履薄冰，如果对结果有疑问，一定要及时和临床医生、病人沟通，交流想法和思路，以减少不必要的误诊。

　　尿hCG和血β-hCG都需要与其它临床数据结合来进行分析和评估，如果结果与临床评估不符，检验人员应尽早提醒临床医生增加其它相关试验和检查，进行联合分析，临床医生还需要权衡等待试验结果核实的风险是否超过了立即采取医疗措施的风险。

　　hCG，可以说是生命的起源了，除了用于诊断早期妊娠外，临床上还用于异位妊娠（宫外孕）的诊断、流产诊断和监测、妊娠滋养细胞疾病的诊断与监测、肿瘤标志物等。

　　女性朋友们每次测验孕棒，感觉都会是一场或喜悦或忐忑的暴击洗礼，可但是，重要的是，男同胞们，你以为hCG就跟你没关系了么？

　　男性hCG升高可见于精原细胞癌、睾丸畸胎瘤等。是不是好怕怕，不要装作很无辜的样子拿女朋友的验孕棒独自偷偷滴在厕所里检测，慢着，你好像没有女朋友，如果有问题还是及时找医生吧！

　　2023-11-21

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