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　　2023-11-21

　　精子

　　畸形

　　受精

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　　在生殖中心，很多患者看到报告显示精子畸形率高达99%的时候，十分担心后代的健康。那么精子的畸形率到底对生育有多大的影响呢？

　　首先，我们来看下如何正确理解精子畸形率？精子的产生是如下图的过程：

　　从最原始的精原干细胞经过不断分裂、形成精母细胞，再形成精子细胞和成熟的精子。这段旅程已经很长了，却是万里长征第一步。精子在睾丸中产生之后，还需要长途跋涉很久，才能历经沧桑变成熟然后具有使卵子受精的能力。在这整个期间，小小的精子会受到很多不良因素的影响而导致畸形率增高，比如抽烟、喝酒、熬夜这些外在因素，基因突变、常染色体异常、Y染色体微缺失这些遗传因素以及很多的不明因素。

　　在WHO的人类精液实验室检验手册中对正常精子的参考值这样给出。所以，以现在的评价标准来说，如果畸形精子的比例过多，正常形态的精子数量不足4%，那么就可以称之为畸形精子症，也可以简称为畸精症。

　　有趣的是，从1980年第一版的80%到2010年第五版的4%，短短三十年减至4%。而精子的形态主要与怀孕概率有关。我们讲的畸形，是我们评价精子受孕能力时使用的一个指标，形态学正常的精子需要严格按照一定的形态学标准，这些精子被认为是具有受精潜能的精子。因此，正常形态的精子越多，受精率越高。相反，精子的畸形率高的话，受精的机会也会下降。

　　上面的图显示的是正常精子和各种畸形精子的形态，您可以直观地感受到畸形精子的异常形态，有大头、小头、双头、双尾等等各种形态。

　　精子主要分为头部和尾部，几乎没有颈部，形似一只只小蝌蚪。其中头部主要由顶体和细胞核组成，精子的顶体如同巡航导弹定位系统和先头部队，它负责准确寻找卵子，当遇到卵子时它释放出顶体酶，消化卵子的透明带，为精卵结合提供先决条件；精子的细胞核也就是精子的核心，携带着遗传基因，决定下一代的性别、长相等等一切特征；精子的尾巴就是精子的前进的助力器，促使精子快速向前运动，是精子能否到达指定位置的决定因素。

　　精子畸形率过高，受孕率会有一定程度的下降，但不是一定不能怀孕。我们知道正常发育成熟的男性每天产生几千万到几亿不等的精子，正常男性一次射出的精子数量高达几亿，区区百分之一正常，精子的数量也有几百万，这也足够让一颗卵子受精的了。就算是接近100%畸形，只要精子的定位系统——顶体完整性较好，助力器——尾部畸形不严重，也还是有一定的受孕几率的。

　　如果精子顶体偏小甚至缺失，如圆头精子症，尾巴太短或太长，尾大不掉，还是会严重影响到受孕几率的。就如同导弹定位系统（顶体）、导弹有问题（遗传物质异常）和助力器（精子尾巴）出了问题，导弹跑偏、跑不到指定位置、攻击不下目标，不怀孕也就是在意料之中的事。

　　许多患者夫妇试管前检查发现精子畸形率特别高，那么这么差的精子还能做试管吗？目前已有研究表明自然受精情况下，精子严重的高畸形率确实影响精子的正常受精率。但是我们现在的试管已经发展到了第三代。所以就有人做了这样的实验：《不同受精方式对畸精症患者体外受精结局的影响》。目的是依据畸精症患者精子浓度来选择采用IVF（一代试管）或ICSI（二代试管）受精方式，探讨其对IVF-ET助孕结局的影响。那么结果怎么样呢？

　　他们将不同精子浓度的患者分为两类分别设置研究组和对照组：

　　研究组：精子浓度≥5×106/ml患者行常规IVF治疗组与精子浓度＜5×106/ml的患者行ICSI治疗组

　　对照组：为同期行IVF/ICSI-ET助孕治疗精子形态正常的患者

　　最后的结果显示：：

　　为什么并没有得出很明显的差异呢？可能的原因是在自然受孕的情况下，真正决定受精成功的只有几十至几百条到达输卵管受精部位的精子，它们的形态和功能正常对完成正常受精过程至关重要。同理，在体外，精子与卵母细胞受精的过程应该与体内相似，推测完成体外受精围绕在卵母细胞透明带周围的正常精子的数量已经达到受精所需的最低标准，因此，畸精症组与精子形态正常组行IVF有相似的临床妊娠率和种植率。

　　总之，该研究将精子形态分析判定为畸精症的患者，依据精子浓度≥5×106/ml分为常规IVF畸精症组和行ICSI畸精症组，得到了与对照组相似的临床妊娠率、种植率和流产率；短时受精结合早期补救ICSI避免了行常规IVF周期出现完全受精失败的风险，避免了过度ICSI治疗的同时减少了后代发生遗传缺陷的概率。

　　因此，该研究建议畸精症患者结合精子浓度选择采用IVF或ICSI不同受精方式行不孕症治疗。

　　?生活习惯

　　改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒，避免久坐，适当参加一些体育活动，不要穿紧身裤，避免洗桑拿等高温场所，经常接触放射、化学物质的男性也要尽量远离这些物质。

　　?对症治疗

　　如果有明确的导致畸精症的因素，例如长期服用药物、患有生殖系统感染性疾病、较为严重的精索静脉曲张等等，需要针对相应的原因进行纠正，包括改用其他对精子影响较小的药物、治疗相应疾病等。

　　?谨遵医嘱

　　如果多次精液分析检查仍然提示畸精症，那么可以求助于医生，在医生的指导下服用药物进行治疗，经过一段时间的规范治疗，结合生活习惯的改善，大多数患者的精子畸形率都会得到明显的下降。

　　2023-11-21

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