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　　2023-11-21

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　　泰国试管动态

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　　胚胎有多珍贵，做试管的姐妹都知道。只要囊胚质量好，移植就大功告成了？殊不知有好多姑娘的试管进程就卡在移植不着床上！

　　你需要关注一个词：移植成功率。移植前我们就要确定子宫环境，来保障和提高胚胎着床成功率。

　　据统计，初期胚的着床率为20%左右。即使通过了三代筛查的囊胚，一次移植的成功率平均为65%。

　　所以，再爽快的姑娘移植后都变得各种纠结：要不要一直平躺？能吃什么不能吃什么？甚至恨不得请假保胎……就怕自己一个不小心损失了珍贵的胚胎。

　　殊不知这些“努力”都用错了时候。真正需要我们采取行动的是移植前而不是移植后！胚胎是种子，子宫环境是土壤，好的种子也需要在适合的环境才能生根发芽。所以移植前做好准备，才是对胚胎着床最大的帮助。

　　确定子宫的“土壤环境”，做宫腔镜检查是最适合的了。

　　宫腔镜检查是通过内窥镜进入到宫腔内，探查宫内环境。在国外，宫腔镜检查使用的是软管，探头可以360度旋转，做到对子宫内部无死角检测。在宫腔镜检查中可发现一些B超中不能看到的问题，如息肉，黏连等。而这些问题如果发生在将要移植的部位，就会影响胚胎着床。

　　腔镜检查室

　　因此，宫腔镜检查应当纳入移植前的必查项目。对子宫内部环境进行确认，可以确保宫腔内部没有影响胚胎着床的因素。医生也会参考宫腔镜结果，将胚胎移植在更易着床的位置，做定向移植。

　　很多患者担心宫腔镜检查会不会疼？其实这也与医疗设备和医生的操作经验有很大关系。比如在日本，宫腔镜检查是一个非常简单的门诊检查项目，只有像月经一样腹胀的感觉。无创，也不需要打麻药，5分钟就结束了。完全不需要担心痛感。

　　想要胚胎在子宫“土壤最肥沃”的地方生根，阴超定位移植就非常关键。

　　大部分生殖中心都是使用腹部B超引导移植，需要透过憋尿的膀胱去观察子宫位置。憋尿本身很容易引起患者的不适和紧张，而且腹部B超不能确定移植针进入的深浅，医生操作时有可能将胚胎放得太深或太浅，这些都不利于胚胎的着床。

　　相比较B超移植，阴超下定位移植就会准确很多。这种方法通过阴道放入B超探头去看子宫及子宫附件，不需要憋尿。因为距离更接近宫腔，没有其他的器官遮挡，图像类似鱼眼镜头的感觉，呈像更加清晰。可直接将胚胎准确地放入。

　　可是，子宫内部空间很大，到底把受精卵移植到哪个位置更容易着床呢？

　　胚胎移植位置

　　在此基础上，将子宫内部从纵向和横向分成四个区域，分别用数字①②③④来代表。对这些患者在怀孕约5周时，用B超记录下着床位置的分布，就是下图左侧子宫示意图中黄色的小点。

　　统计发现胚胎在①的位置着床率是最高的。胚胎在放入子宫腔后通常不会漂移，而是附着在子宫绒毛壁上，因此对这个区域进行定向移植将显著提高着床成功率。

　　同时，对于移植后发生宫外孕的情况，也对位置进行了观察，结果发现移植在①的位置处，宫外孕发生的概率非常低。

　　综合以上研究，国外生殖中心会选择①这个黄金着床点，进行定向移植，提高着床妊娠率的同时也可以避免宫外孕发生！

　　这两种移植方法就是分两步走，先告诉子宫，宝宝要进来啦。子宫有了准备再移植，提高着床成功率。

　　在自然妊娠中，当受精卵还在输卵管里的时候，就会向母体发出信号。收到这个信号后，子宫开始做迎接受精卵的准备。而在试管婴儿过程中，受精卵是在实验室中结合，无法提前给子宫信号。子宫也就无法提前为迎接受精卵做准备，或者说延迟了准备工作。

　　国外开展的内膜刺激法（SEET法）和二阶段移植法就是最大程度上模拟自然怀孕的状态，在胚胎植入之前提前对子宫发出刺激信号。

　　这两种方法都是在囊胚植入之前，将培养液（SEET法）或一个初期胚胎（二阶段法）预先注入子宫，提升子宫环境对受精卵的友好度，为囊胚着床做准备。临床统计数据显示，SEET法/二阶段法比普通移植法提高着床率24%，已经在世界上很多推广应用。

　　内膜刺激移植法

　　SEET法的原理是在囊胚移植前2天，将胚胎培养液注入宫腔，预备子宫环境，帮助着床。具体操作过程是将5天囊胚进行冷冻时，将囊胚所在的培养液也分别冷冻。移植前首先将培养液注入子宫，提升子宫环境对受精卵的适应度，2天后再将囊胚移植进去。

　　二阶段移植法

　　顾名思义，二阶段法是分两个阶段移植胚胎。在患者有一个囊胚和一个初期胚的情况下，在月经第17天先移植一个初期胚，刺激子宫环境做好受孕准备，然后在第20天再移植一个囊胚，由此增加整体的移植成功率。

　　根据患者治疗的难度，业内发现SEET移植法的效果对于多次试管失败的患者尤为显著。比如经历过6次以上试管取卵周期的患者（如下图中最后1列数据显示），采用SEET法的妊娠率要比一般移植法要明显高出许多！

　　ERA（Endometrial Receptivity Analysis,即子宫内膜容受性测试），通过ERA（即子宫内膜容受性测试），能检测胚胎和子宫内膜的同步时间，从而决定胚胎移植时间，1/3 以上的测试结果是建议移植时间比通常晚一天进行，其次为提前一天移植，少数情况建议晚两天移植能检测胚胎和子宫内膜的同步时间。

　　在2018年，业内进行了100余例ERA测试，已经有60余位患者，在按照ERA测试结果进行移植后成功怀孕。这些患者都曾经经历过移植失败。不过，移植的着床本身有偶然性，所以这项技术的效果还有待更多临床数据的支持。

　　这项测试专利由西班牙公司Igeonomics拥有，可辅助患者进行样本提取，然后交由检测公司进行检测。由于费用较高，领域专业人士只建议那些能够获得高质量的胚胎，但经过2/3次移植失败的准父母可以咨询医生是否建议使用。

　　综上所述，为了提高单次移植效率，业内建议大家移植前根据需要做宫腔镜检查、采用阴超引导下的定位移植、SEET及二阶段移植技术、ERA TEST内膜测试。

　　2023-11-21

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