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　　2023-11-21

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　　镰刀型细胞贫血病又称镰刀状细胞型贫血、镰状细胞贫血，是一种常染色体显性遗传血红蛋白病，因β-肽链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸所代替，构成镰状血红蛋白，取代了正常血红蛋白。镰状细胞携氧能力极差，导致患者体内没有足够的健康红细胞来输送氧气。

　　镰刀型细胞贫血病是一种常染色体显性遗传血红蛋白病

　　正常情况下，有弹性的圆形红细胞很容易通过血管，而对于镰状细胞性贫血患者来说，其红细胞呈镰刀状或新月状，这些坚硬的、粘稠的红细胞会卡在小血管里，从而减慢或阻止血液和氧气流向身体的其他部位。

　　镰状细胞贫血是一种常染色体显性遗传血红蛋白(Hb)病。因β-肽链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸所代替,构成镰状血红蛋白(HbS),取代了正常血红蛋白(HbA)。临床表现为慢性溶血性贫血、易感染和再发性疼痛危象以致慢性局部缺血导致器官组织损害，该病也是严重危害母子健康的疾病,可使胎儿死亡率达5%,孕妇死亡率达4.62%。

　　这也是一种常染色体显性遗传血红蛋白病，最常见的是父母双方均有异常基因称为纯合子SS, SS型即完全没有正常的HbA, 80%以上为HbS所代替, SS型预后严重,只有14%活到成年，而多死亡于30岁前。杂合子型,即正常HbA与异常HbS相混又称AS，多数可活到60岁以后，但需要终生对症治疗。

　　镰状细胞性贫血的症状通常在患儿5个月左右时出现，症状包括:

　　镰状细胞贫血早期病理变化为镰变的红细胞损害脾血管系统使患者易感染,尤其是肺炎球菌败血症和衣原体肺炎，临床出现急性胸部综合征，临床特点为发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、X线有肺突变或浸润;抗生素起效慢也是各年龄死亡的主要原困。溶血引起胆红素增又会导致黄疸、肝胆结石的出现。若大量血液滞留在肝、脾,将会出现肝脾进行性肿大而发生低血容量性休克。因微小血管闭塞引起局部组织缺氧和炎症反应而出现手足关节肿胀充血疼痛时称手足综合征(多见于2岁左右儿童)。

　　镰刀型细胞贫血病的典型症状是贫血

　　镰状细胞性贫血是由血红蛋白β(HBB)基因突变引起的，该基因制造一种红色色素，内含铁的化合物，这种化合物可以使血液呈红色，红细胞将氧气从肺部输送到身体的各个部位，在镰刀型细胞贫血症症中，异常的血红蛋白导致红细胞变得僵硬，粘稠和畸形。

　　正常成人血红蛋白是由两条α链和两条β链相互结合成的四聚体，α链和β链分别由141和146个氨基酸顺序连结构成。镰状细胞贫血患者因β链第6位氨基酸谷氨酸被缬氨酸所代替，形成了异常的血红蛋白S(hemoglobin S，HbS)，取代了正常血红蛋白(HbA)，在氧分压下降时HbS分子间相互作用，成为溶解度很低的螺旋形多聚体，使红细胞扭曲成镰状细胞(镰变)。红细胞内HbS浓度、脱氧程度、酸中毒、红细胞脱水程度等许多因素与红细胞镰变有关。

　　红细胞镰变的初期是可逆的，给予足够的血氧即可逆转镰变过程。但当镰变已严重损害红细胞膜后，镰变就变为不可逆，即使将这种细胞置于有氧条件下，红细胞仍保持镰状。镰变的红细胞僵硬，变形性差，可受血管的机制破坏和单核巨噬系统吞噬而发生溶血。镰变的红细胞还可使血液黏滞性增加，血流缓慢，加之变形性差，易堵塞毛细血管引起局部缺氧和炎症反应导致相应部位产生疼痛危象，多发生于肌肉、骨骼、四肢关节、胸腹部，尤以关节和胸腹部为常见。

　　镰状细胞性贫血是一种常染色体隐性遗传，只有父母双方都携带有血红蛋白β(HBB)基因突变，其孩子才有50%的几率成为致病患者。如果父母双方只有一方携带有HBB基因突变，则其孩子只有50%的几率成为携带者(即便血液检测会发现有少部分镰状细胞，但也不会出现相应症状)。因此婴儿出生时如果确诊患有镰状细胞性贫血，则父母双方必然都是携带镰状细胞基因。

　　2015年镰刀型细胞贫血病儿童患者全球分布图

　　大多数镰状细胞性贫血患者无法治愈，但治疗可以减轻疼痛，并有助于预防与疾病相关的并发症。镰状细胞性贫血的治疗通常以避免疼痛发作、缓解症状和预防并发症为目的。治疗包括药物治疗和输血、干细胞移植、骨髓移植等。尤其对于一些儿童来说，早期的干细胞移植可治愈这种疾病。

　　通常治疗的目的在于预防缺氧、脱水、感染。发热时查疟原虫和抗疟疾治疗以缓解症状,减少器官损伤并发症;促进造血和延长生命。在严重患者病例中,羟基脲可以减少疼痛危象和需要输血的次数,还能降低胸部综合征的发作频率。由于此病是因缺氧使红细胞镰变阻塞毛细血管而造成疼痛,所以临床考虑使用血管扩张药物。

　　服用叶酸可以预防镰状细胞性贫血

　　如果夫妻双方都携带有镰状细胞基因，在打算怀孕前可以进行遗传咨询，而遗传学家可以帮助患者了解未来的宝宝患镰状细胞贫血症的风险以及解释可能的治疗手段、预防措施和生殖选择，而大多数遗传学家会建议这些家庭考虑泰国试管婴儿技术(PGD)。

　　PGD又叫胚胎移植前基因诊断PGD，是指在常规试管婴儿周期(IVF)的胚胎移植前，取一部分胚胎的基因进行分析，诊断胚胎是否有异常，从而筛选健康胚胎移植母体，防止遗传病遗传给后代的检测方法。PGD主要用于诊断胚胎是否携带有遗传缺陷的基因，包括镰状细胞性贫血、血友病这类遗传性疾病，可以通过PGD技术进行有效阻断。而且，PGD检测可以有效增加正常受孕的几率，提高出生宝宝的健康质量。

　　2023-11-21

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