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　　2023-11-21

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　　泰国试管动态

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　　马赛克（Mosaic）胚胎，是指在同一胚胎中染色体正常的细胞和染色体异常的细胞混合在一起的现象。

　　相信对于经常关注我们的姐妹们来说，这个知识点一定不陌生。但如果说到「马赛克胚胎到底能不能移植」这个问题，大家是不是就拿不准主意了？

　　可能有姑娘会说：“染色体都出问题了，肯定不能移。”——真是如此吗？

　　今天的案例来自医疗助理Winnie的分享，故事的主人公就是一位移植了两次马赛克胚胎的姑娘，而正是第二次移植的胚胎为她带来了小公主，让我们一起来看看吧。

　　通常情况下，患者基本上都会与我有一段很长时间的沟通，才会最终决定是否要去日本。但W女士不同，第一次和她电话，仅凭短短几十分钟的对话，W女士就让我把合同寄给她，干脆利落地决定在日本接受治疗。

　　同在，她甚至没有提出来我们办公室实地考察。后来和她熟了，再聊起这段经历，她笑着挥挥手说：“姐姐，我可是提前做了很多功课呢，你们是专业的，我信您。”

　　做医疗助理这么多年，我见过各种各样的患者，却依然惊讶于W女士托付给我的这份信任。这也让我印象里对她的关键词，除了「年轻」，又有了「干练」与「豁达」。

　　从W女士的试管治疗经历中我了解到，她曾在泰国做过试管。取卵数不少，但培养的结果并未达到移植的标准。这一次转战日本，希望好孕能最终眷顾到这位姑娘。

　　2018年8月，W女士来日本英医院首诊。B超、子宫镜、采血的检查都挺正常，并且卵子储备也很好。当月医生建议长方案进行促排。

　　W女士的第一次采卵共采到6颗，其中5颗是正常卵子，2颗受精分裂，最终冻结1颗G5BB的囊胚，级别很不错，但遗憾的是三代结果显示这颗囊胚是马赛克胚胎。

　　但与异常胚胎不同的是，并不是所有的马赛克胚胎都是「不好」的，部分马赛克胚胎仍具有健康发育潜能。研究报告指出，马赛克胚胎虽然着床率低，流产风险较高，却还是有一定比率的健康活产率。

　　在听我解释完什么是马赛克胚胎后，W女士焕然大悟道：“是不是就像《哈利波特》里的「怪味豆」一样，不实际吃下去，谁也不知道是好是坏？”

　　我被这个可爱的比喻逗笑了，心想着这个姑娘这么可爱，好孕一定会眷顾她的。但遗憾的是，W女士11月做了第一次移植，没有妊娠成功。

　　在我感到难过又抱歉的时候，W女士却乐观地说：“这次的怪味豆味道有点苦，但没关系，下次一定是甜的！”

　　第二次促排，医生为W女士选择了拮抗法，2023年1月初，W女士进行了采卵。这一次采卵8颗，最后冻结2颗囊胚，级别为G5BB、G5CB。这2颗胚胎同样也做了三代检查，但没想到都是异常胚胎。

　　2月底，W女士第三次进周，采用微刺激法，取卵5颗，冻结2颗囊胚，三代结果为1颗异常胚胎和1颗马赛克。虽然比第二次结果要好，但经历了一次马赛克胚胎移植的失败，W女士还是选择继续取卵。

　　2023年4月，W女士来到神户进行第四次、也是最后一次促排，彼时正值神户的樱花季，W女士拍了很多樱花，都传给我看了，在照片的最后，她半开玩笑半认真地说：“姐姐，这包怪味豆苦的有点多啊，我都不想治了。”

　　这一次采卵6颗，1颗正常受精，培养成囊胚，级别G5BB。在听到只有1颗卵子正常受精时，我和W女士的心情都已经跌到了谷底，却没想到就是这颗受精卵，竟然冲到了囊胚，级别还如此之好！W女士对这颗囊胚寄予了厚望，她说一定是孩子在努力来到她身边。

　　一个月后，三代检测结果出来了。但让我们所有人大失所望的是，这颗囊胚依然是一颗马赛克？！

　　说实话，我做了这么多年医疗助理，这种情况也是第一次见到，每一次取卵都能培养出质量好的囊胚，可偏偏不是异常就是马赛克。三代报告出来的当天，饶是乐观如W女士，也在和我的电话里失声痛哭。

　　基于W女士的特殊情况，英医院为她专门安排了一次盐谷院长的问诊。院长在仔细看过三代报告后，认为其中一颗马赛克的异常程度很轻，胚胎基本接近正常，可以考虑移植。真是柳暗花明！

　　另外盐谷院长还特别指出，W女士年纪不大，却连取4次卵都没有正常胚胎，有可能是属于个体差异，自身卵子质量相对同龄人来说不是很好，建议如果本次移植仍未着床，就调理一段时间后再重新取卵试试。

　　院长的一席话不仅带来了好孕的希望，也解答了一直以来W女士心中的疑问。收拾好心情，W女士决定，再次出击！

　　19年9月，W女士来到英医院进行SEET法移植。

　　日本试管婴儿移植流程：

　　在移植后的第6天，W女士告诉我，早孕试纸上测到阳性了，终于，这颗「甜的怪味豆」来到了她的身边。

　　移植第10天，W女士的血值上来了，HCG332；移植第17天，血值翻倍增长，HCG8280；移植后的第23天，一早我就接到了W女士的电话，她很开心地告诉我，听到胎心了！

　　胎心固然是个好消息，但因为这次移植的依旧是马赛克，仍存在一定的风险，我在为W女士高兴的同时多少也会替她担心。庆幸的是，之后的无创DNA和大排畸显示宝宝的染色体是完全正常的！

　　今年5月，W女士的宝宝诞生了，升级当妈的她化身晒娃狂魔，一天要给我发十来张宝宝的照片。W女士给女儿起名叫「豆豆」，看着豆豆可爱的照片，我也好像感受到了「怪味豆」的「甜」。

　　说回开篇的问题：马赛克胚胎到底能不能移植？很抱歉，答案是「不一定」。提起三代试管，我们常常会觉得它是「非黑即白」的，「正常——可以移植；异常——不能移植」，简单明了。但看完上面的案例，相信大家也意识到马赛克胚胎这个「灰色区域」了。

　　没有医生可以肯定地指出某一颗马赛克胚胎一定正常或一定异常，因此也很难简单地断定这颗胚胎可不可以移植。对于马赛克胚胎，需要从患者自身情况出发，根据异常比例等可参考数据来帮助患者大概衡量和推测移植的成功率及风险。

　　而如此般的个性化方案，也让每次经验都变得更有意义，也提高了治疗的效率。例如，对于以前就有流产经历的患者，一般建议继续采卵，等有完全正常的受精卵再移植；如果较年轻且没有流产史，且取卵2次及以上依旧没有正常胚胎的患者，也可以移植马赛克胚胎试一试，但需要注意的是嵌合体条数太多的话，也同样不建议移植。

　　人生就像一包怪味豆， 有苦也有甜。在没尝过下一颗之前，谁也不知道它是什么味道，求子之路也是一样。所以当吃到「苦豆」时，不要气馁，相信下一颗，一定是专属于你的、甜度100%的「怪味豆」。

　　2023-11-21

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