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　　2023-11-21

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　　进行“试管婴儿”助孕治疗的患者走到“胚胎移植”这个环节，基本上就离怀孕很近了。如果有高评分胚胎，子宫内膜也比较好，移植后妊娠率能达到50~70%。所以大家对“胚胎移植”这个环节也很关注，现在就和大家一起聊聊临床中常见的一些问题。一、“新鲜胚胎”妊娠率高还是“冷冻胚胎”妊娠率高？目前认为新鲜和冷冻胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鲜胚和冻胚的妊娠率略有差异，但不存在鲜胚优于冻胚，或冻胚优于鲜胚这一说法。是否能移植鲜胚，主要还是看促排卵周期卵巢反应和内膜的情况，如果促排卵中卵巢反应过度，取卵后卵巢比较大，雌激素水平高，同时又有腹胀等不适，还是应该取消新鲜移植，避免移植怀孕后导致的晚发型卵巢过度刺激综合症这一并发症。虽然要延迟2个月等卵巢恢复好了，才能进行冷冻胚胎移植，但冻胚移植周期不会发生卵巢过度刺激，是更为安全的。目前多数中心采用玻璃化冷冻技术冷冻胚胎，胚胎的冻融复活率能达到90%以上，并且不损伤胚胎质量，所以冷冻胚胎移植也是有效的。新鲜胚胎和冷冻胚胎各有利弊，需要根据实际情况，医生和患者良好沟通后选择更适合的移植时机，以期获得良好妊娠率。二、移植“优胚”妊娠率高还是“囊胚”妊娠率高？取卵后第3天，医生会告知患者本次治疗周期形成胚胎的情况。如：取到几枚卵子，几枚成熟卵子，用的是常规IVF还是ICSI受精方式，形成几枚正常授精的胚胎，（也就是2PN的胚胎），这些胚胎是几个细胞，评分几级。“优胚”是指取卵后第3天形成的7~8个细胞，I-II级的卵裂期胚胎，这些胚胎细胞大小一致，碎片少，继续生长发育潜力比较大。囊胚是卵裂期胚胎继续发育，细胞数增多，体积增大，并分化成内细胞团和滋养层的胚胎。我们可以在取卵后第3天，选择优质的胚胎进行移植或冷冻，也可以将胚胎再继续培养2~3天，发育成囊胚后再移植或冷冻。第3天的优胚是卵裂球期胚胎，第5~6天的囊胚是更进一步发育的胚胎，只是发育阶段不一样，只要质量好，移植后妊娠率是相似的。还有一些囊胚是第3天非优质胚胎培养形成，这些囊胚在第3天卵裂期评分时并不优于第3天的优胚，所以也不是囊胚就一定比优胚好，具体选择哪个胚胎移植，也要看它发育过程每一步的综合评分。现在多数中心新鲜周期行优胚移植，剩余胚胎培养囊胚，冷冻囊胚，所以冻胚周期移植囊胚可能多一些。

　　2023-11-21

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