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　　2023-11-21

　　子宫

　　检查

　　泰国试管动态

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　　病史询问

　　不孕夫妻必须如实告知与不孕及怀孕有关的全部情况，包括：妻子的真实年龄（周岁,超过38周岁，妻子的生育力加速下降）；

　　真正的不孕时间即除去避孕、分居、无性生活的时间以外的所有时间是真正的不孕时间（真正的不孕时间超过3年，以后自然怀孕的机会很小）；性伴侣数目（再婚情况）；

　　婚前及婚后怀孕及流产史；怀孕流产尤其是末次怀孕流产及分娩的具体时间、详细经过；

　　避孕开始和结束的时间及避孕方法（安全期、体外排精、避孕套、上环等），避孕的严格程度；

　　以前是否得过结核病或与结核病人有过密切接触，比如自己患结核病的亲人（父母兄弟姐妹包括丈夫）；

　　是否得过胸膜炎、腹膜炎、是否得过盆腔炎、是否得过阑尾炎或做过阑尾炎手术，是否做过腹部或盆腔手术（包括腹腔镜手术），手术的具体情况，术中发现了什么，术中做了什么手术，最好找来当时的手术纪录（均在做手术的医院保存，请到做手术的医院的医务科及病案室复印“手术记录”）；

　　月经的经期（从出血开始到血止）长短、周期（两次连续月经开始之日之间的天数）长短，月经量是否增多或减少，是否有痛经及痛经的程度；

　　来就诊前的最后一次月经、前次月经及再前次月经的具体时间；以前刮宫的具体时间及病理检查结果报告（单）；

　　以前输卵管通气、通液、造影的具体时间及结果报告（单）（最好能带来造影的X光片给医生阅读）；以前内分泌检查的具体时间及结果报告（单）；以前丈夫精液检查的次数、检查时间、检查结果报告（单）；丈夫以前是否得过腮腺炎性睾丸炎；以前治疗的方法、药物、经过、效果等。

　　体格检查

　　主要注意妻子的身高是多高（米），体重是多少公斤（kg），体质指数BMI[体重（公斤）除以 身高（米）平方]是多少，一般BMI大于24为超重，大于27为肥胖；妻子全身毛发的多少；乳房发育情况及挤压乳晕后乳头是否有分泌物流出；如果丈夫精子质量存在明显异常要注意丈夫的身高、体重及体质指数，睾丸的位置、大小、质地、附睾的饱满度、是否有压痛等。

　　妇科检查

　　检查外阴、阴道、宫颈、子宫、附件。主要注意外阴阴毛的多少及分布，外因的发育情况，阴道通畅性，阴道分泌物的情况，宫颈是否有糜烂充血、肥大、息肉等情况，子宫位置、大小、是否活动、有否压痛，附件区有否压痛、增厚及包块。

　　阴道B超检查

　　主要了解妻子的子宫大小、子宫肌层情况（有否子宫肌瘤、子宫肌腺症）、内膜厚度及形态；两个卵巢的位置及大小、窦卵泡的数目、卵泡发育、黄体形成情况、是否有单纯滤泡囊肿或黄素囊肿；盆腔内其它情况等。

　　精液检查

　　包括精液的量及液化时间，精子的密度，精子活率，精子活力，精子形态等。以上的“病史询问”、“体格检查”、“妇科检查”、“阴道B超检查”、“精液检查”共五项，几乎是每一对第一次到生殖医学中心就诊的不孕夫妻必须完成的基本检查项目。通过以上五项检查，在大多数情况下，可以至少对不孕原因有一个方向性的判断，在此基础上通过选择以下的一些专科检查方法，就可以尽可能的确诊不孕夫妻的不孕原因。

　　通液检查

　　只作为判断输卵管通畅性的初步筛查方法。如果不通，通液不能确定不通的部位，也不能准确判定哪一侧不通，更无法了解输卵管周围是否存在粘连，也不能了解盆腔内的情况。因此输卵管通液检查不作为输卵管病变的确诊检查方法。来月经后禁性生活，在月经干净3-7日进行。通液后两周内禁性生活及盆浴。

　　子宫输卵管碘油造影（HSG）检查

　　这是最经典、也是较为准确及稳定的判断输卵管通畅性的方法。HSG能准确判断子宫腔内及输卵管腔内的情况，如输卵管的形态、宫腔形态、有无子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形（如子宫纵隔）等（X光下主要表现为不同形式的充盈缺损）；精确判断输卵管不通的部位；较为准确地反映输卵管远端或周围是否存在粘连；但不能反映盆腔内的除输卵管远端周围粘连以外的其他情况，如子宫内膜异位症。在有较为明确的病史提示可能存在输卵管异常的情况下，应选择进行HSG检查。来月经后禁性生活，月经干净3-7日进行HSG。造影后两周内禁性生活及盆浴。产后、流产、刮宫后6周内不宜进行HSG。

　　腹腔镜检查

　　是判断输卵管正常与否的最好标准。它是在麻醉下在腹部开1-3个直径不到1个厘米的小孔，将镜子伸到盆腔内直接观察盆腔内的子宫、卵巢、输卵管，并可在镜子监视下进行通液以判断输卵管是通还是不通。在患者通过基本检查项目后仍未发现较明确病因，而不孕时间超过3年尤其是5年以上时，如不孕夫妻想搞清楚不孕原因，建议患者夫妻选择腹腔镜检查，通过腹腔镜检查最容易发现的引起不孕的情况是子宫内膜异位症及盆腔内粘连，并可在镜下进行相应的手术治疗，清除病灶，松解粘连。

　　生殖内分泌检查

　　包括卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2、泌乳素PRL、促甲状腺素TSH、睾酮T、孕酮P。多在妻子月经出现异常（如月经稀发、闭经、月经频发、多囊卵巢）时检查；如妻子有溢乳，则必须检查PRL，可加上检查TSH；如怀疑存在卵巢功能衰竭，主要检查FSH、LH、E2。

　　诊断性刮宫检查

　　对于原发性输卵管病损；35岁以上；月经稀发及多囊卵巢综合征（PCOS）； 合并肌瘤、内异症、肌腺症（瘤）；至少最近半年内月经量变化明显、经期延长、淋漓出血；B超宫内膜无三线征、形态及回声明显不均、明显增厚；出现以上情况之一，原则上要求必须刮宫以除外子宫內膜疾患。刮出物送病理组织学检查。多选在月经前或来月经6小时内刮宫。刮宫术后两周内禁性生活及盆浴。

　　宫腔镜检查

　　它是将镜子通过阴道及宫颈口送入子宫腔内，直接观察子宫腔内膜的情况。在妻子出现经期延长、月经稀发、月经频发、月经不规则、闭经、阴道间断淋漓出血、经量明显减少或增多等情况，怀疑可能存在子宫内膜增殖、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形（如子宫纵隔）等时，建议进行宫腔镜检查。选择宫腔镜检查的一部分原因与诊断性刮宫检查基本相同，但由于宫腔镜检查是直视，对于可能存在的局部性的内膜增殖、非典型增生（癌前病变）、慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，宫腔镜下的诊断就可能更准确。另外，宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形（如子宫纵隔）等依靠宫腔镜能得到更准确的诊断并进行宫腔镜下的手术治疗。

　　阴道镜检查

　　主要是排除可能存在的宫颈增生性疾患，如宫颈中重度颗粒性糜烂应选择阴道镜检查。

　　其他化验检查

　　如夫妻的血型，染色体，各种致病细菌、病毒的检查等，根据不孕夫妻的具体情况安排。

　　2023-11-21

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