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　　2023-11-21

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　　外周血免疫细胞：促炎因子与抑炎因子T细胞在人体内主要发挥免疫调节和免疫激发作用，初始CD4T细胞被激活可分化为Th1、Th2、Th17和Treg细胞。Th1/Th2的平衡对正常妊娠的维持起着重要的作用，当比值偏向Th1时，Th1介导的细胞免疫反应增强，巨噬细胞活化，可能对滋养层细胞产生细胞毒作用，影响胚胎着床及发育。Th17发挥强大的促炎作用，Treg在机体免疫耐受中发挥关键作用。生理水平的Th17细胞具有促进胚胎成功着床的作用，Treg细胞可以抑制Th17的炎症作用，但是过多的炎症反应则有可能导致着床失败和反复自然流产，因此，引起Th17/Treg细胞比例失衡的因素有可能导致胚胎排斥反应的发生。 自然杀伤性细胞(naturalkillercell，NK)：有研究证明在不孕或复发性流产女性外周血NK比率显著升高，表明NK可能在其免疫机制中发挥致病作用。孕前外周血NK比例及其分泌的细胞因子表达异常与复发性流产、种植失败及子痫前期密切相关。有学者报道妊娠早期外周血NK数量或活性升高可能是复发性流产的原因，但并不是预测不孕女性和复发性流产妊娠结局的一个可靠指标。 自身抗体检测方法目前常用的主要有化学发光法、酶联免疫吸附法、免疫荧光法等，但不同的检测方法及不同的试剂盒往往检测结果会出现一定的差异性，甚至出现假阳性的结果。因此，在检测这些抗体的过程中实验方法的选择和严格的质控至关重要。 而对于外周血免疫细胞和内膜免疫细胞的检测目前则更是没有统一的参考范围，大部分实验室都是根据实验条件和患者特点设置各自的参考范围，而无统一规范的正常参考范围。因此依靠自身抗体或免疫细胞的筛查来支撑免疫性不孕的诊断受到质疑，且自身抗体及免疫细胞的检查费用较为昂贵，对妊娠结局的预测价值也存在一定的争议。 对于不孕症患者不建议常规行免疫筛查，应排除引起不孕症的其他因素后，根据患者具体情况有针对性地进行检查。对于不明原因不孕行辅助生殖多次种植失败的患者，在排除胚胎因素及其他影响胚胎种植因素后，可以考虑行相关免疫指标的筛查，比如自身抗体的筛查，比如外周血免疫细胞和内膜免疫细胞检测。

　　2023-11-21

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