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　　2023-11-21

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　　随着晚婚、晚育妇女人群的不断增加，高龄女性妊娠比例进一步提高。往往更需要寻求人类辅助生殖技术（ART）帮助。中华医学会生殖学会近期发布了《高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》。

　　女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据，一般将≥35岁定为女性生殖高龄的分界线。对于≥35岁的女性，在未避孕的情况下尝试怀孕6个月以上仍未能成功怀孕时，应进行卵巢储备的评估和全面的不孕检查。

　　当前尚无公认的卵巢储备低下的诊断标准，通常按年龄、生殖激素水平、抗苗勒氏管激素（AMH）、B 超显示的卵巢窦卵泡数等方面，对卵巢储备功能进行综合评估。

　　血清基础卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）等指标也可用于综合评估卵巢储备。但不推荐使用抑制素B（INH B）水平作为卵巢储备的评估指标。

　　建议行经阴道超声检测基础窦卵泡数（AFC）以协助评估卵巢储备。但不推荐将卵巢体积（OV）作为评估卵巢储备功能的指标。

　　对于卵巢储备功能低下、卵巢低反应的患者，可考虑使用脱氢表雄酮（DHEA）及生长激素（GH），理论上改善卵巢的反应性，提高卵母细胞或胚胎质量，增加获卵数，提高临床妊娠率。

　　年龄与人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相关，对于≥30岁的不孕女性，IUI临床妊娠率随年龄增长而逐渐下降，≥40岁者下降尤其明显。故对于≥40岁的不孕患者不建议行IUI助孕，而应该直接进行IVF以提高妊娠机会。

　　接受IVF助孕的≥35岁女性，应向其告知，随着年龄增加，IVF的累积妊娠率和活产率降低，流产率增加。对于部分患者，必要时建议相关的心理咨询或干预，以接受生育困难的现实。

　　?促排卵方案中的重组促黄体生成素（r-LH）添加

　　对于≥35岁且使用长方案进行控制性超促排卵的高龄女性，推荐在卵泡中晚期添加r-LH，以提高临床妊娠率与种植率，改善助孕结局；对于≥35岁且使用拮抗剂方案进行控制性超促排卵的高龄女性，添加r-LH的结局有待观察。

　　?IVF或ICSI

　　ICSI不能改善高龄女性辅助生殖结局，选择IVF还是ICSI与患者年龄无关；对于非男性因素导致不孕的患者，ICSI与IVF相比，并没有改善受精后的妊娠结局，而相同周期ICSI费用比IVF高，建议行IVF助孕。

　　?胚胎移植数目

　　对于预后情况良好的35～37岁女性，建议选择性单胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母婴并发症；对于预后不佳或>37岁的女性，可考虑双胚胎移植，但需告知多胎妊娠和母婴并发症的风险。

　　?黄体支持

　　对于进行辅助生殖的高龄女性，可以采用肌肉注射、阴道用药或口服黄体酮的形式进行黄体支持，尚无证据证明黄体支持的不同用药途径在活产率、临床妊娠率、持续妊娠率、流产率以及多胎妊娠率等方面存在统计学差异；黄体支持途径可以根据患者意愿进行选择；黄体酮肌肉注射时局部会产生硬、红肿、疼痛感等不良反应，且随着用药剂量的增大，不良反应发生率增加。

　　?减胎

　　建议双胎妊娠的高龄女性接受减胎术，将双胎减为单胎。减胎时机为孕早期或孕中期。

　　高龄妇女的不孕难题是个全球问题，人类的寿命在增长，但生殖年龄并未延长，我们提倡女性适龄生育，适应自然界生命繁衍的规律，让子代和母亲更健康。

　　2023-11-21

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