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　　2023-11-21

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　　亚临床甲状腺功能减退(SCH)是最常见的甲状腺功能异常，在成年人群中，其患病率约10%左右，尤其多见于20～40岁左右的育龄期女性。 目前主流观点对SCH的定义是促甲状腺激素(TSH)高于参考值范围上限，而游离甲状腺素(FT4)水平在参考值范围内。下丘脑－垂体－甲状腺轴反馈调控的特点为血中甲状腺素水平发生轻微变化时，对应的TSH将发生显著的(指数级)反向变化，因此可以理解为SCH仅代表甲状腺合成和分泌甲状腺素功能的轻微下降。 甲状腺素的生理作用非常广泛，对三大物质代谢、能量代谢、中枢神经、心血管、消化、骨骼肌肉以及内分泌系统都会产生重要的调节作用。流行病学数据以及临床实践显示，SCH除对心血管事件的风险、高脂血症、认知功能、疲乏等非特异症状有一定的影响以外，基本不引起其他重要脏器的严重功能紊乱。 甲状腺素对生殖功能有重要的调节作用。临床甲状腺功能减退(CH)可引起不孕、流产、胎儿发育异常等多种妊娠不良结局。近年来，有证据提示SCH与女性月经异常、不孕、自然流产等关系密切，但这些是否为因果关系，目前仍未有确切的结论，因此目前在临床上如何管理合并SCH的不孕人群，存在很多争议。 但是，TSH筛查费用低、筛查方法简单、无需空腹采血，因此推荐筛查TSH的潜在获益是大于医疗支出的。在临床工作中，对不孕及计划妊娠的女性，如反复检测TSH＞2.5mU/L或存在其他甲状腺疾病的风险因素时可以进行检测。甲状腺自身抗体一般指的是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺激素受体抗体(TRAb)。在内分泌临床工作中，对于SCH的患者一般都要筛查TPOAb、TGAb以明确病因诊断。 对于不孕女性，SCH是否可能增加妊娠的不良结局，跟SCH是否会进展至CH有很大的关系。此外，TPOAb和TGAb与不孕和流产可能有联系，但这个联系不一定是因果关系。TPOAb和TGAb阳性的女性，常合并其他系统性疾病，如各种结缔组织病，不排除是这些疾病而不是TPAOb、TGAb本身与妊娠不良事件有关。TPOAb、TGAb的检测对设备要求不高，一般基层医院都能完成，相关费用基本都可承受，因此，推荐常规检查应该是更简单的一种选择。

　　2023-11-21

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